老陳年近八十歲，歲月累積下基礎(chǔ)疾病不少，高血壓、糖尿病還有肝硬化，身上諸多“零件”開始不利索……

6月某一天，因為手術(shù)治療膽結(jié)石，老陳身體出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，還有了吐血、便血情況。在家附近的醫(yī)院經(jīng)過補液和輸血等處理，情況始終無法穩(wěn)定，于是家人將他帶到浙江省榮軍醫(yī)院消化內(nèi)科做進一步檢查治療。經(jīng)過查體、檢查，老陳伴有血壓下降等周圍循環(huán)障礙的表現(xiàn)，估測消化道出血量大。

于是，他的主管醫(yī)生徐曉結(jié)合其肝硬化病史，首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血：“但這不是絕對，也可能有其他因素，如消化性潰瘍、胃癌、杜氏潰瘍等其他疾病也可能引起出血，需要胃鏡檢查作明確診斷?！?/p>

她表示，若是杜氏潰瘍出血，一般是沒有相應(yīng)的前驅(qū)癥狀，且一旦發(fā)生出血，出血量大，死亡率高，需及時送醫(yī)就診，進行相應(yīng)的搶救。

杜氏潰瘍（Dieulafoy）又稱橫徑動脈出血、黏膜下血管畸形，死亡率高，病情兇險，是一種特殊的胃部潰瘍，且胃鏡檢查容易漏診，這種疾病的發(fā)病原因目前尚不清楚，尚無明顯誘因。

診斷暫未定論，考慮陳入院后生命體征平穩(wěn)，沒有再出現(xiàn)嘔血、黑便、便血等消化道出血征象，徐曉和團隊成員商量首先采取藥物保守治療，患者家屬予以采納。

這個療法取得了理想療效，徐曉“舊事重提”建議老人完善胃鏡檢查來明確診斷，卻被拒絕了。

細心的她發(fā)現(xiàn)突發(fā)嘔血、便血讓老陳多少有些“心理陰影”，除了對檢查的抗拒，對進食也有些消極應(yīng)對。

為此，她提出，對老人的治療，營養(yǎng)支持治療也很重要，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)、經(jīng)口進食。“我們留意到患者的焦慮，我們也給予了積極主動的心理安慰，讓他放下心理包袱。”徐曉說。

住了半個多月，老陳恢復(fù)良好可以出院了。臨走時，徐曉醫(yī)生還是提出了完善胃鏡檢查的建議，對方和家人表示會認真考慮。

不久，老陳如約而至，順利完成檢查，結(jié)果提示膽汁反流性胃炎。萬幸，“第一嫌疑”——食管胃底靜脈曲張破裂出血，兇險萬分的“杜氏潰瘍”可以排除。

徐曉認為，經(jīng)過一段時間治療老人的消化性潰瘍很可能愈合。在后續(xù)的隨訪中，她表示，消化性潰瘍需注意明確有無幽門螺桿菌感染，如有，建議抗HP治療，根除HP治療后可以明顯減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)幾率。

因此，徐曉強調(diào)，包括老陳在內(nèi)有過消化道出血病史的患者，飲食上要注意選擇清淡且易消化的食物，避免辛辣、刺激性以及粗糙食物，注意規(guī)律飲食，平時可以多關(guān)注大便顏色，如有黑便情況，盡早就醫(yī)。

如何鑒別黑便？

徐曉提供一個簡單的方法，醫(yī)學(xué)上的黑便在水中可以出現(xiàn)鮮紅色，如果進食黑色物質(zhì)，如鴨血、雞血，以及相關(guān)藥物像鐵劑、鉍劑等引起的黑便，化水后不會出現(xiàn)鮮紅色。另外，可以來院完善大便常規(guī)與隱血、血常規(guī)的檢查，便可幫助判定。

如何應(yīng)對消化道出血？

對于發(fā)生消化道大出血的病人，應(yīng)立即停止進食，以免加重出血。在等待救援期間，可先平臥，適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢血液回流到心臟，保證大腦血供。嘔血時，將病人的頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息，同時注意做好保暖。

消化內(nèi)科為院級重點扶持學(xué)科，目前集消化系統(tǒng)疾病臨床及內(nèi)鏡診療一體，現(xiàn)有高級職稱醫(yī)師6人，研究生數(shù)人。配備奧林巴斯-290系列電子放大胃腸鏡、十二指腸鏡，ME-2超聲內(nèi)鏡，賓得EPK-i系列電子胃腸鏡、德國愛爾博200D電刀、西門子C臂機、小腸膠囊內(nèi)鏡、 碳14呼氣檢測儀以及現(xiàn)代化全套內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備?？剖页蓡T在上海杭州知名內(nèi)鏡中心進修學(xué)習(xí)，浙二消化科專家陸新良主任不定期坐診，開展胃腸道腫瘤的早期篩查及內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，膽道結(jié)石ERCP取石等胰膽疾病治療。在省內(nèi)和國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文20余篇。

技術(shù)領(lǐng)域：

1.開展無痛胃腸鏡檢查、內(nèi)鏡下止血、息肉摘除、消化道狹窄擴張及支架置入，內(nèi)鏡下異物取出、內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù),膠囊內(nèi)鏡,C-14呼氣試驗幽門螺桿菌檢測；

2.早期胃腸腫瘤篩查、內(nèi)鏡下早癌剝離ESD治療；

3.ERCP膽道取石、膽道狹窄支架引流等。

健康熱線：

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